ZUS — ZAKŁAD UBEZPIECZEŃ SPOŁECZNYCH или Управление социального страхования было создано в 1934 г. на основании Указа Президента Республики Польша от 24 октября 1934 г. «Об изменении закона от 28 марта 1933 г. «О социальном страховании». Согласно этому указу, 5 страховых организаций были объединены в одно целое (Палата социального страхования, Управление страхования от болезни, Управление страхования от несчастных случаев, Управление страхования работников умственного труда, Управление пенсионного страхования рабочих).
Реформа 1999 года поставила перед Управлением социального страхования самый серьезный в его истории вызов, возлагая на него намного больше задач по сравнению с выполняемыми раньше.
Структурный характер реформ системы социального страхования и системы здравоохранения, вступивших в силу с 1 января 1999 г., укрепил позицию Управления социального страхования как главного звена польской администрации системы социального обеспечения.
Управление социального страхования является государственной организацией с местом нахождения в Варшаве и имеет статус юридического лица. Его задачи определены законом от 13 октября 1998 г. «О системе социального страхования». ZUS выполняет также многочисленные функции, возложенные на него в силу других законов.
Существует два вида страхования в Национальном Фонде Здоровья (NFZ) – oобязательное и добровольное. Государственным медицинским обслуживанием на тех же принципах могут пользоваться обе группы застрахованных в NFZ — Narodowy Fundusz Zdrowia (Национальном Фонде Здоровья).
Государственным медицинским обслуживанием могут воспользоваться и следующие категории иностранных граждан:
- Лица, трудоустроенные в ПольшеВ Польше, все лица, легально трудоустроенные – в том числе иностранцы, охвачены обязательным медицинским страхованием. Это означает, что работник и его семья (супруг, дети, которые не охвачены обязательным страхованием, так как, например, не работают) могут бесплатно пользоваться медицинскими услугами в государственных и негосударственных медицинских учреждениях.
Cледует однако помнить, что медицинские услуги являются бесплатными в негосударственных медицинских учреждениях только тогда, если данный центр или врач подписали подписали договор с НФЗ.
Работодатель обязан новому трудоустроенному работнику предоставить медицинское страхование. О новом работнике работодатель сообщает в Управление Социального Страхования (ZUS). С этой целью работодатель заполняет формуляр-заявку ZUS ZUA и ZUS ZZA. Далее, работодатель каждый месяц платит из доходов работника взносы на медицинское страхование в НФЗ(NFZ).
- Члены семей застрахованных, в том числе члены семей трудоустроенныхЧленами семьи застрахованного лица, которые могут пользоваться медицинскими услугами на тех же основаниях, что и застрахованный, это:
ребёнок (собственный ребёнок, ребёнок супруга, усыновлённый ребёнок, внук, ребёнок, по отношению к которому застрахованное лицо является юридическим опекуном или приёмным родителем) – до исполнения им 18 лет или продолжения обучения до 26 лет; если же ребёнок имеет заключение об инвалидности — без возрастных ограничений;
супруг;
родители, дедушки, бабушки — если они ведут с застрахованным лицом совместное хозяйство.Каждый застрахованный обязан застраховать членов своей семьи, если они не имеют медицинского страхования (например, не работают). Такое страхования заключается в передаче данных членов своей семьи своему работодателю. Если кто-то страхуется добровольно (смотри „Добровольное медицинское страхование”), должен после заключения договора о добровольном медицинском страховании с воеводским отделением НФЗ(NFZ), сам застраховать в Управлении Социального Страхования (ZUS) членов своей семьи.
- Беженцы (статус беженца должен быть признан в Польше) и иностранцы, охваченные дополнительной защитой и интеграционной программой в соглашении с центром помощи семьи – такая программа длится 12 месяцев.
- Безработные, зарегистрированные в Центре занятости. Страхованием могут быть охвачены также члены семей зарегистрированного безработного, если они не застрахованы.
- Священнослужители — взносы за медицинское страхование священнослужители оплачивают сами или это делает епархиальный или монашеский орган.
- Медицинским обслуживанием также могут пользоваться дети школьного возраста, в рамках опеки, которую гарантирует школа, даже если пребывание их родителей в Польше незаконно.
- Лица, лишённые свободы (находящиеся в тюрьме или под арестом).
- Лица, находящиеся на территории Польши и застрахованные в государствах Европейского Союза или Европейской Ассоциации Свободной Торговли ( в состав которой входят Лихтенштейн, Исландия, Швейцария и Норвегия).
Остальные иностранцы, легально пребывающие в Польше могут пользоваться государственным медицинским обслуживанием, если застраховались добровольно. Условием добровольного медицинского страхования в НФЗ(NFZ) является факт законного проживания на территории Польши. Это означает, что иностранец должен иметь как минимум, разрешение на проживание в Польше на определённый срок.
Кто оплачивает взносы медицинского страхования?
Каждый, кто занимается предпринимательской деятельностью (a это, например, владелец фирмы), отчисляет взносы медицинского страхования самостоятельно (сам за себя).
Taкже лица, застрахованные добровольно, отчисляют взносы медицинского страхования самостоятельно.
За других, взносы медицинского страхования отчисляют соответствующие учреждения/лица:
За легально трудоустроенных сотрудников отчисления делает работодатель.
За лицо, выполняющее работу на основании договора поручения или другого договора об оказании услуг, взносы оплачивает заказчик.
За безработных взносы оплачивает Центр занятости.
За священнослужителей взносы отчисляют они сами или настоятель ордена / монастыря или другой епархиальный или монашеский орган.
За беженцев, охваченных специальной защитой, если они участвуют в интеграционной программе, в течение 12 месяцев взносы отчисляет центр помощи семье повята.
После оплаты взносов, иностранец получает право на медицинское обслуживание.
Размер взноса рассчитывается в процентах от основы её измерения (чаще всего дохода). Каждый застрахованный, независимо от размера его взносов, имеет право на одинаковое медицинское обслуживание.
Добровольное медицинское страхование
Лицо, легально пребывающее на территории Польши и которое не охвачено обязательным медицинским страхованием, может застраховаться добровольно. Для этого человек должен подать соответствующее заявление в воеводское отделение НФЗ(NFZ) по месту жительства.
Иностранцы, которые не являются гражданами Европейского Союза, подавая заявление на добровольное страхование, должны предоставить паспорт и один из перечисленных документов:
- разрешение на проживание на определённый срок;
- разрешение на поселение;
- разрешение на пребывание резидента;
- разрешение на допустимое пребывание;
- документ, подтверждающий статус беженца, выданный в Польше или пользование временной защитой на её территории.
После заключения договора с НФЗ (NFZ) необходимо обратиться в отделение или инспекторат Управления Социального Страхования (ZUS), и заполнить бланк ZUS ZZA (Заявление о медицинском страховании).
Его можно распечатать и лично занести или выслать по почте в Отделение или инспекторат УСС (ZUS) своего района.
Лица, которые застраховались добровольно, обязаны застраховать членов семьи, если они не охвачены обязательным страхованием. Застраховать можно тех же членов семьи, что и в случае обязательного медицинского страхования: детей, супруга/супругу, а также родителей, бабушку и дедушку, если они ведут с застрахованным совместное домашнее хозяйство.
Чтобы застраховать членов семьи, необходимо заполнить в Управлении Социального Страхования бланк ZUS ZCNA. Его можно занести лично или выслать по почте.
Взносы отчисляются на счёт Управления Социального Страхования (ZUS)- подробную информацию можно получить в ZUS.
Информацию о размере взноса медицинского страхования можно получить в отделении НФЗ(NFZ) или на из интернет сайте, ссылка на который ниже.
Взнос за каждый календарный месяц отчисляется сроком до 15 числа следующего месяца за предыдущий месяц (например, за апрель до 15 мая).
Иностранец может также добровольно застраховаться у другого страховщика, например, в Общественном Страховом Учреждении (PZU), которое предлагает страхование Вояжёр для иностранцев, приезжающих в Польшу на отдых, на обучение или работу
Свидетельство медицинского страхования
Чтобы получить данные медицинские услуги, следует предъявить документ о страховании.
Это может быть:
- действительный бланк ZUS RMUA, выдаваемый работодателем;
- действительную справку с места работы, подтверждающую отчисление взносов медицинского страхования;
- в случае осуществления предпринимательской деятельности — бланк заявления о медицинском страховании и действительный документ об уплате взноса медицинского страхования;
- в отношении безработных – действительную справку с Центра занятости, подтверждающую страхования;
- в отношении застрахованных добровольно – договор с НФЗ (NFZ) и документ УСС (ZUS), подтверждающий наличие медицинского страхования, а также действительный документ об уплате взноса;
- в отношении застрахованных в государствах Европейского Союза или Европейской Ассоциации Свободной Торговли – удостоверение, выданное НФЗ(NFZ) или Европейская Карта Медицинского Страхования (EKUZ; aнгл. EHIC).
Члены семьи застрахованного лица также должны предоставить документ, подтверждающий страхование. Это может быть:
- документ, подтверждающий оплату взноса медицинского страхования с ксерокопией заявки (бланки: ZUS RMUA + ZUS ZCNA – если заявление подано до 1.07.2008 или ZUS ZCZA – если заявление подано после 1.07.2008);
- действительная справка, выданная работодателем;
- семейное удостоверение, с вписанными данными членов семьи с действительной датой и печатью с места работ или УСС (ZUS).
Следует помнить, что некоторые вышеуказанные документы, такие как ZUS RMUA и ZUS ZCNA, действительны в течение 30 дней.
В случае отсутствия документа о страховании, его можно предоставить в течение 7 дней после оказания медицинских услуг (или если пациент находится в больнице – в течение 30 дней после поступления в больницу если больной далее не находится в больнице, а если находится, то в течение 7 дней после окончания лечения). Если в течение данного времени документ страхования не будет предоставлен, пациент должен будет заплатить за лечение.
В экстренной ситуации, отсутствие документа, подтверждающего право пользования бесплатными медицинскими услугами не может повлечь за собой отказ в оказании помощи!
Прекращение права на медицинские услуги
Право пользования медицинскими услугами обычно завершается по истечении 30 дней окончания действия медицинской страховки, то есть, например:
после 30 дней от даты расторжения трудового договора;
после 30 дней от даты смерти застрахованного лица, застрахованные члены его семьи теряют право на пользование его страховкой.
В отношении лиц, застрахованных добровольно, право пользоваться медицинскими услугами прекращается вместе с расторжением договора с НФЗ(NFZ) или месячной задолженностью в оплате взносов. В отношении лиц, застрахованных добровольно в другом страховом учреждении (не НФЗ\NFZ), заключённый с этой фирмой договор устанавливает, когда заканчивается право на получение услуг.